Metaanálisis de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, con y sin refuerzo anterolateral: resultados clínicos y funcionales estratificados por edad y nivel deportivo
Morales-Valdes, JF; Sáenz-González, MC
RESUMEN
Introducción: la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) suele restablecer la estabilidad anteroposterior de la rodilla; sin embargo, en algunos pacientes persiste laxitud rotacional (pivot shift positivo). Para mejorar este control rotacional, se han retomado procedimientos anterolaterales (tenodesis lateral o reconstrucción del ligamento anterolateral) que buscan reforzar la estabilidad y proteger el injerto.
Material y métodos: metaanálisis sistemático (PRISMA) de 31 estudios comparativos (aleatorizados y de cohortes) que evaluaron RLCA aislada versus RLCA con refuerzo anterolateral, con un total de 3,172 pacientes y ≥ 12 meses de seguimiento. Se analizaron estabilidad articular (pivot shift, pruebas dinámicas), resultados subjetivos (IKDC, Lysholm, Tegner) y tasas de rerruptura del injerto.
Resultados: la adición del refuerzo anterolateral redujo significativamente el riesgo de pivot shift residual (RR = 0.45; IC95%: 0.37-0.55; p < 0.001), lo que representa 55% menos de probabilidad de inestabilidad rotacional postoperatoria. La tasa agregada de rerruptura fue también menor con refuerzo (3.8 vs 11.3%; RR = 0.33; IC95%: 0.24-0.48). El grupo con refuerzo obtuvo puntajes funcionales ligeramente superiores: IKDC +2.96 puntos (IC95%: 0.47-5.45), Lysholm +2.43 (no significativo) y Tegner +0.47 (IC95%: 0.06-0.88).
Conclusiones: este metaanálisis sugiere que la RLCA con refuerzo anterolateral ofrece mejor estabilización rotacional y menor tasa de rerruptura del injerto, sin comprometer la función subjetiva a corto plazo. Estos hallazgos respaldan su consideración en pacientes con alto riesgo de inestabilidad rotacional persistente.
